МАТЕРИАЛЫ К ЭКЗАМЕНАМ 5 КУРС

Критерии оценки знаний студентов 5 курса педиатрического факультета на экзамене по детским болезням

Оценки «отлично» заслуживает студент, набравший при проведении тестирования более 70% правильных ответов, свободно владеющий практическими навыками-умениями, предусмотренные рабочей программой, обнаруживающий всестороннее, систематическое и глубокое знание учебно-программного материала по дисциплине «Детские болезни», освоивший основную и знакомый с дополнительной литературой. Как правило, оценка «отлично» выставляется студентам, усвоившим основные понятия дисциплины «Детские болезни», проявившим творческие способности в понимании, изложении и использовании учебно-программного материала.
· Оценки «хорошо» заслуживает студент, набравший при проведении тестирования более 70% правильных ответов, владеющий практическими навыками-умениями, предусмотренные рабочей программой, обнаруживающий полное знание учебно-программного материала по дисциплине «Детские болезни», освоивший основную литературу. Как правило, оценка «хорошо» выставляется студентам, показавшим систематический характер знаний по дисциплине «Детские болезни» и способным к их пополнению в ходе обучения на VI курсе.
· Оценки «удовлетворительно» заслуживает студент, набравший при проведении тестирования более 70% правильных ответов, справляющийся с практическими навыками-умениями, предусмотренные рабочей программой, обнаруживающий знание основного учебно-программного материала по дисциплине «Детские болезни» в объеме, необходимом для дальнейшего обучения на VI курсе по специальности, знакомый с основной литературой. Как правило, оценка «удовлетворительно» выставляется студентам, допустившим погрешности в ответе на экзамене и при выполнении практических навыков-умений, но обладающим необходимыми знаниями для их устранения.
· Оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, набравшему при проведении тестирования менее 70% правильных ответов, не владеющему практическими навыками-умениями в объеме в достаточном объеме, допустившему принципиальные ошибки в ответе на экзамене. Как правило, оценка «неудовлетворительно» ставится студентам, которые не могут приступить к дальнейшему обучению на VI курсе без дополнительных занятий по дисциплине «Детские болезни».

Перечень практических умений по детским болезням для сдачи экзамена на 5 курсе педиатрического факультета
1.
Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
2.
Оценка физического и полового развития
3.
Оценка кожных покровов и подкожной клетчатки (осмотр и пальпация)
4.
Оценка мышечной системы
5.
Оценка костно-суставного аппарата
6.
Оценка лимфатических узлов
7.
Органы дыхания (осмотр грудной клетки, голосовое дрожание, сравнительная и топографическая перкуссия, подвижность легочных краев, аускультация легких)
8.
Органы кровообращения (осмотр, пальпация пульса, границы относительной и абсолютной сердечной тупости, аускультация, функциональные пробы, измерение АД на руках и ногах)
9.
Желудочно-кишечный тракт (осмотр, поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота, пальпация печени, размеры печени по Курлову, пальпация поджелудочной железы (по Гроту, болевые точки), симптомы поражения желчного пузыря)
10.
Мочевыделительная системы (осмотр, бимануальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря, болевые мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого)
11.
Эндокринная система (пальпация щитовидной железы, оценка вторичных половых признаков)
12.
Нервная система (рефлексы новорожденных, менингеальные симптомы, координационные пробы)
13.
Правила сбора и интерпретация лабораторных анализов крови, мочи, кала
14.
Интерпретация инструментальных методов исследования

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №1
Больной А., 7 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры, слабость, бледность кожи, боль в ногах, появление синяков на теле, увеличение лимфатических узлов.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца. Сначала появилась слабость, бледность кожи, боли в ногах, повысилась температура, затем отметили увеличение лимфатических узлов. За 2 дня до поступления появились синяки на теле, обильные носовые кровотечения, кровоточивость из мест инъекций. При обследовании в поликлинике выявлены изменения в гемограмме, в связи с чем ребенок госпитализирован.
Анамнез жизни без особенностей. Физическое, нервно-психическое развитие по возрасту. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечают ОРВИ 2-3 раза в год.
Состояние при поступлении тяжелое: ребенок вялый, кожа бледная. Явления язвенно-некротического стоматита. На коже туловища, конечностей масса петехий, экхимозов различных размеров и окраски. Отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до 1-2 см в диаметре. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке, в V точке. Живот увеличен в размере. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см, селезенка – на 6 см.
Гемограмма: эритроциты 2,5х1012/л, гемоглобин 62 г/л, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 13х109/л, лейкоциты 18,4х109/л, эозинофилы 1%, п/ядерные 1%, с/ядерные 2%, лимфоциты 70%, моноциты 6%, бластные клетки 20%, СОЭ 74 мм/час.
Миелограмма: цитоз 600х109/л, бластные клетки 85%, мегакариоцитарный росток угнетен.
Задание:
1. Выделите синдромы заболевания. Назовите ведущие.
2. Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы?
3. Оцените результаты лабораторных исследований.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Какое обследование необходимо провести для уточнения варианта заболевания?
6. Каковы принципы терапии данного заболевания?
7.Укажите основные причины неблагоприятного исхода при данном заболевании.
8. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА №2
Больная 1,5 г., поступает с жалобами на наличие синяков на туловище, конечностях, частые обильные носовые кровотечения, бледность кожи.
Заболела через 10 дней после проведения профпрививки. Вначале появилась сыпь на руках, ногах, туловище, затем присоединились носовые кровотечения (обратились к педиатру, направлена на стационарное лечение).
Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3100 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Профпрививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечают частые ОРВИ.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, на коже туловища, конечностях петехии, экхимозы, несимметричные, полиморфные, полихромные элементы. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, нежный, короткий систолический шум на верхушке, в V точке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.
Гемограмма: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, ретикулоциты 3,5%, тромбоциты 15х109/л, лейкоциты 6,8х109/л, эозинофилы 2%, п/ядерные 2%, с/ядерные 36%, лимфоциты 52%, моноциты 8%, СОЭ 18 мм/час.
Коагулограмма: фибриноген 200 мг%, время рекальцификации 60 сек., тромбиновое время 18 сек., ПТИ-80%, ретракция кровяного сгустка 30%.
Миелограмма: цитоз 220х109/л, бласты 0,5%, мегакариоциты в большом количестве.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания, назовите ведущий синдром.
2. Для каких заболеваний характерны данные синдромы?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Оцените результаты лабораторные исследований. Укажите причину тромбоцитопении.
5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
6. Назначьте лечение.
7.Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

ЗАДАЧА №3
Больная В., 5 лет, поступила с жалобами на появление сыпи на ногах, ягодицах, припухлость и боли в коленных суставах, боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что у ребенка через три дня после перенесенного ОРВИ появилась сыпь на ногах, затем присоединилась припухлость суставов, боли в животе. Обратились к участковому педиатру, который направил ребенка на стационарное лечение.
Анамнез жизни: от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3700 г. Рос и развивался по возрасту. Привит по календарю. Из перечисленных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический тонзиллит. Пищевая аллергия (после употребления цитрусовых – крапивница).
При осмотре: состояние средней тяжести. На передней поверхности голеней, ягодицах, на разгибательных поверхностях суставов симметричная папулезная геморрагическая мономорфная сыпь. Движения в коленных суставах болезненные, ограничены. Изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не выявлено. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
Гемограмма: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 15,7х109/л, базофилы 0%, эозинофилы 7%, п/ядерные 1%, с/ядерные 59%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 23 мм/час.
Коагулограмма: время свертывания крови 2 мин. Фибриноген 480 мг%, время рекальцификации 60 сек, ПТИ 104%.
Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок отр., лейкоциты 1-1-0 в поле зрения.

Задание:
1. Перечислите синдромы заболевания, выделите ведущий.
2. Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы?
3. Оцените результаты проведенного обследования.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Какова причина развития абдоминального синдрома?
6. Назначьте лечение.
7. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА №4

Больной А., 7 лет, поступает с жалобами на кровоточивость из лунки удаленного зуба, слабость, головокружение.
Наблюдается по поводу данного заболевания с 2 лет. Но родители отмечали, что с 10-месячного возраста даже при незначительной травме возникали кровоподтеки и кровоизлияния в полость суставов. У дяди по материнской линии подобное заболевание.
Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы, видимые слизистые бледной окраски. Отмечается кровотечение из лунки зуба.
Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Голеностопные суставы деформированы, движения ограничены. Мышечная гипотония. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Тахикардия до 118 в мин. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
Гемограмма: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 6,9%, тромбоциты 280х109/л, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, п/ядерные 1%, с/ядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 20 мм/час.
Время свертывания более 10 мин., уровень VIII фактора 7%. Время кровотечения 4 мин.

Задание:
1. Выделите синдромы.
2. Для каких заболеваний характерен подобный геморрагический синдром?
3.Укажите тип наследования.
4. Поставьте предварительный диагноз.
5. Оцените результаты лабораторных исследований.
6. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
7. Укажите особенности режима данного контингента больных.
8. Каковы принципы терапии?
9. Какие еще виду кровотечение возможны при данном заболевании ?
10.Укажите основную причину инвалидизации больных.

ЗАДАЧА №5

Больной М., 2 лет, поступает с жалобами на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, периодически появляющееся желтушное окрашивание кожи.
Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух месяцев, когда впервые обратили внимание на желтушное окрашивание, бледность кожи. В условиях стационара ребенок не обследовался, но известно, что мама ребенка в детстве болела подобным заболеванием, по поводу чего была удалена селезенка.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза: \»башенный\» череп, широкая переносица, готическое небо и др. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке и в V точке. Живот обычной формы. Печень у края реберной дуги, селезенка +5 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, окрашен. Моча светлая.
Гемограмма: эритроциты 2,9х1012/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 15%, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, п/ядерные 2%, с/ядерные 37%, лимфоциты 50%, моноциты 9%, СОЭ 37 мм/час.
Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов: 0,6% р-ра хлорида натрия. Максимальная осмотическая резистентность в 0,3% р-ре хлорида натрия.

Задание:
1. Симптомы сгруппируйте в синдромы. Выделите ведущий синдром.
2. При каких заболеваниях могут наблюдаться данные синдромы?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Оцените данные обследования.
5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
6.Укажите тип наследования и основные патогенетические звенья данного заболевания.
7. Какова причина спленомегалии ?
8. Назначьте лечение.
9. Какие осложнения возможны при данном заболевании ?

ЗАДАЧА №6

Девочка П. родилась при сроке беременности 34 недели с массой тела 1900 г., ростом 41 см, от здоровых родителей. В анамнезе у матери 2 искусственных аборта, течение настоящей беременности без особенностей. Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передневерхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка. Опускание подбородка на выдохе, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком по всем легочным полям, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 150 в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см.

Показатели КЩС: pH 7,13, ВЕ -15.45 мэкв/л, рСО2 52 мм.рт.ст, рО2 41 мм рт.ст. На рентгенограмме — общее снижение воздушности обоих легких, нодозно-ретикулярный рисунок. В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ.

Задание
1. Определите тяжесть РДС по шкале Довнеса в первые часы жизни и через 7 часов.
2. Сформулируйте клинический диагноз основного и сопутствующего заболевания.
3. Каковы основные принципы лечения детей с РДС.
4. При каких заболеваниях развивается РДС.
5. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
6. Каковы анатомо-физиологические особенности легких новорожденного.
7. Каковы морфологические изменения легких при данной форме дистресс-синдрома.
8. Какие препараты применяются для заместительной терапии при РДС.
9. Как проводится антенатальная профилактика РДС.

ЗАДАЧА №7

Ребенок Б. родился недоношенным с массой тела 1900 г. от III беременности, протекавшей с токсикозом во II половине, анемией беременных. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Мать во второй половине беременности перенесла грипп, осложненный острым бронхитом. Получала стационарное лечение в отделении патологии беременных. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар на I минуте-5 баллов, на 5 минуте-7 баллов. К груди не прикладывался.
Через 12 часов после рождения у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой нарастала. На вторые сутки жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое, вялый, гиподинамичный, двигательная активность снижена. Крик слабый. Рефлексы новорожденных снижены. Сосет слабо, периодически срыгивает. Большой родничок не напряжен. Кожа незрелая, желтушная, периоральный цианоз. В легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Меконий отошел. Мочился, моча светлая.
При обследовании получены следующие данные: кровь матери О (I) резус — отрицательная, кровь ребенка — О (1) резус — положительная. Гематологические данные: билирубин пуповинной крови 62 мкмоль/л. Билирубин сыворотки крови через 12 часов после рождения — 185 мкмоль/л, через 15 часов — 205 мкмоль/л. Общий анализ крови в первые сутки: эритроциты 4,6х1012/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 45%, цветной показатель 0,9, ретикулоциты 31%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 13х109/л, миелоциты 1%, юные 9%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 13%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/час. Нормобласты 23 на 100 лейкоцитов. Анизоцитоз+, пойкилоцитоз+.

Задание
1. Выделите синдромы. Какой ведущий?
2. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
3. При каких заболеваниях может развиться синдром желтухи.
4. Какие дополнительные методы исследования помогут разграничить эти заболевания.
5. Сформулируйте клинический диагноз
6. Какие осложнения могут развиться у ребенка.
7. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку.
8. Каков механизм развития билирубиновой энцефалопатии

ЗАДАЧА №8

Мальчик А. родился от II доношенной беременности, I родов. Антенатальиый период был отягощен перенесенными матерью гриппом в 20 недель, ОРВИ в 38 недель с подъемом температуры до 380 С. Масса тела при рождении 3500 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. — 6 баллов, на 5-й мин.- 8 баллов На второй день жизни у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Реакция на осмотр беспокойная. Сосет активно, срыгивает молоком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Концентрация билирубина на 2-е сутки жизни составила 250 мкмоль/л. Общий анализ крови: эритроциты 4,9х1012/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, ретикулоциты 28%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 19х109/л, миелоциты 4%, юные 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 48%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Группа крови матери 0(I), Rh+. Группа крови ребенка А(II), Rh+.

Задание

1. Выделите основные синдромы. Какой ведущий?
2. При каких заболеваниях может развиться желтуха у новорожденного ребенка?
3. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования
4. Сформулируйте клинический диагноз
4. Каковы причины возникновения данного заболевания ?
5. Составьте план лечения.
6. Каковы показания к проведению операции заменного переливания крови.
7. Какие осложнения возможны при данном заболевании
8. Прогноз при данном заболевании.

ЗАДАЧА №9

Новорожденная девочка, возраст 2 дня. Родилась от III беременности, I срочных родов. Первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 8-ой и 12-ой неделях. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии II степени. Дважды, в 6 и 18 недель мать перенесла ОРВИ. Матери 35 лет, отцу 43 года. Продолжительность родов 16 часов. Масса тела девочки при рождении — 2550 г., длина — 49 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте — 6 баллов, на 5 минуте — 8 баллов.
Ребенок при осмотре на 1-е сутки жизни вялый, крик слабый, отмечается мышечная гипотония. Рефлексы орального автоматизма живые. Защитный рефлекс вялый, выявляется после длительной латентной фазы. Рефлекс ползания практически отсутствует. Рефлексы опоры и автоматической походки вялые. Кожа сухая, бледно-розовая, с желтушным оттенком. Подкожно- жировой слой развит слабо. Отмечается деформация ушных раковин, высокое небо, прогнатизм, глазной гипертелоризм. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

При обследовании получены следующие результаты: ОАК: гемоглобин 220 г/л, эритроциты 6.5х1012/л, лейкоциты 15х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, тромбоциты 200х109/л, гематокрит 65%. Билирубин на 2 сутки жизни — 85 мкмоль/ л, фракция непрямая.
Бак.посевы с кожи подмышечной впадины, наружного слухового прохода отрицательные. Реакция Сейбина-Фельдмана отрицательная у матери и ребенка. Противогерпетические антитела методом иммуноферментного анализа в крови матери и ребенка не обнаружены. В моче цитомегалы не выявлены. IgM в пуповинной крови — 0.1 г/л, СРБ (-). Нейросонография — ишемия головного мозга.
В последующие дни состояние ребенка улучшилось. Стал активнее, рефлексы периода новорожденности живые. К груди приложен на 1-е сутки. Убыль массы составила 200г. С 6-го дня начал прибавлять в массе. Сохранялась слабая желтушность кожи. Выписан на 7 день жизни с массой тела 2500г в удовлетворительном состоянии.

Задание

1.Выделите факторы риска перинатальной патологии.
2.Выделите основные синдромы.
3. Какие заболевания возможны у ребенка?
4. Какое обследование необходимо провести ребенку?
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6.Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
7. Обоснуйте и сформулируйте заключительный диагноз.
8. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок? Риск проявления какой патологии сохраняется у ребенка и почему?
9.Какие изменения гомеостаза имеют место у новорожденных с задержкой внутриутробного развития?

ЗАДАЧА №10

Новорожденный ребенок с массой тела 3000 г, ростом 52 см родился от II беременности, I срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 баллов, на 5-ой — 7 баллов. Матери 17 лет. I беременность закончилась медицинским абортом в 17 недель. Акушерский диагноз: Беременность 40 недель. Сочетанный гестоз, нефропатия I на фоне хронического пиелонефрита. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Эпизиотомия. Во время беременности перенесла ОРВИ в 20 недель. У матери 0(I) резус-отрицательная кровь, у ребенка — 0 (I) резус-положительная кровь. В крови из пуповины билирубин — 50 мкмоль/л. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, почасовой прирост билирубина крови — 9,7 мкмоль/л, реакция непрямая.

В общем анализе крови гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, лейкоциты 18х109/л. Произведена операция заменного переливания крови, перелито 500 мл 0 (I) резус-отрицательной крови. Ребенок выписан на 12 день жизни.

Задание

1. Выделите синдромы, укажите ведущий?
2. Какие факторы риска можно выделить в течение беременности?
3. Какие мероприятия по пренатальной диагностике должны были быть проведены в данном случае?
4. Интерпретируйте анализ крови. Чем обусловлены отклонения от нормы?
6. Сформулируйте диагноз, указав клиническую форму заболевания.
7. Какие осложнения угрожают ребенку?
8. В какой диспансерной группе необходимо наблюдать новорожденного после выписки?
9. Составьте план наблюдения за новорожденным после выписки.
данным?
10. Как проводится специфическая профилактика ГБН?

ЗАДАЧА №11
Новорожденный мальчик с массой тела 2250 г. ростом 44 см родился от II беременности, II родов. Роды преждевременные в переднем виде затылочного предлежания при сроке беременности 35 недель. В анамнезе матери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией III ст. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте — 5 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое, реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Умеренный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. На губах пенистые выделения. При дыхании раздувание крыльев носа, легкое втяжение межреберий на вдохе. Частота дыхания 64 в минуту. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 160 в минуту. В динамике патологические симптомы нарастали, появилось заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе, усилился акроцианоз, более выраженными стали мышечная гипотония, гипорефлексия.
На рентгенограмме органов грудной клетки: помутнение легочной ткани в области корней легких, сетчатозернистый рисунок в виде “сот”, воздушная бронхограмма.
Общий анализ крови: гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,3х1012/л, лейкоциты 12,4х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 16%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Задание:
1. Учитывая симптомы данной патологии, объедините их в основной клинический синдром.
2. Какие сведения из анамнеза помогли бы в постановке диагноза?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки клинического диагноза?
4. Дайте интерпретацию общего анализа крови и данных рентгенограммы.
5. Какие патологические процессы в легких приводят к данной патологии?
6. Поставьте клинический диагноз.
7. Укажите возможные причины развития дыхательных расстройств внелегочного происхождения.
8. Одним из основных методов лечения дистресс-синдрома является оксигенотерапия. Какие осложнения возможны при проведении кислородотерапии у недоношенных детей?
9. Когда начинает вырабатываться сурфактант у плода и пути его синтеза?
10. Что используют для заместительной терапии при РДС?

ЗАДАЧА №12

Доношенная девочка массой 3100г., ростом 52 см родилась от второй беременности, протекавшей с нефропатией II степени, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Состояние ребенка удовлетворительное. Приложен к груди через 2 часа после рождения., с первого дня находится совместно с матерью. Сосет грудь активно, не срыгивает. Пуповинный остаток удален на 3 сутки. Вакцинация БЦЖ, взятие крови на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз проведены на 3 сутки жизни.
Ребенок выписан из роддома в удовлетворительном состоянии на 5 сутки жизни. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, с единичными элементами токсической эритемы на разгибательных поверхностях ручек. Отмечается нагрубание обеих молочных желез. Дыхание пуэрильное, ЧД 44 в мин. Сердцебиение ритмичное, отчетливое, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий. Половые губы отечные, из половой щели скудное слизистое отделяемое. Стул желтого цвета, переваренный.

Задание

1.Какие пограничные состояния отмечаются у ребенка?

2.Какие ошибки допущены при ведении новорожденного в родильном доме?
3.Каковы современные принципы организации и поддержки грудного вскармливания?
4. Какие прививки проводятся новорожденному в родильном доме?
5. В каком возрасте проводится скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз?
6.Какими критериями определяются сроки выписки из родильного дома?.
7.Каковы преимущества ранней выписки из родильного дома?

ЗАДАЧА №14
Ребенок И. родился при сроке беременности 32 недели, поступил на 2 этап выхаживания в возрасте 10 дней с массой 1700 г. Диагноз при поступлении: внутриутробная пневмония, острое течение, среднетяжелая форма; Сопутствующий: недоношенность 32 недели.
Общее состояние при поступление тяжелое. Гиперестезия, повышенная двигательная активность, мышечная дистония, спонтанный рефлекс Моро, грубый атетоз, страбизм, руминация, оперкулярные пароксизмы. Гипотермия. Рефлексы спинального автоматизма угнетены. Кожа и слизистые бледно-розовые, с легким субиктеричным оттенком, легкой мраморностью, цианоз носогубного треугольника, легкий акроцианоз. Отмечаются отеки в области нижних конечностей, передней брюшной стенки и на спине. Дыхание с втяжением межреберий, западением грудины. Частота дыхания 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 158 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: острая деформация корня легкого, очаговые тени с неровными контурами, негомогенной структуры по всем легочным полям, контуры сердца не изменены. Куполы диафрагмы в норме.
ОАК: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,6х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 40%, моноциты 5%, эоэинофилы 1%, гематокрит 45%, СОЭ 8 мм/ч.
Проведена спинно-мозговая пункция: ликвор частыми каплями, ксантохромный, клетки 30 в 1 мм3 , преобладают лимфоциты, сахар 1,5 ммоль/л, белок 2,5 г/л.

Задание
1. Выделите основные синдромы. Какой синдром ведущий.
2. Какие сведения из анамнеза важны при решения данной задачи?
3. Какая отклонения в течение беременности и родов могли обусловить возникновение данной патологии?
4. Интерпретируйте общий анализ крови.

5. Интерпретируйте данные спинно-мозговой пункции.
6. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?
7. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
8. Назначьте лечение данному ребенку.
9. Какие исходы можно ожидать при данной патологии?
10. Назовите оболочки головного мозга, виды внутричерепных кровоизлияний в зависимости от локализации.

ЗАДАЧА №15

Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г, поступил в стационар из родильного дома на 5-й день болезни в очень тяжелом состоянии: вялый, срыгивает, температура тела 38,60 С. Кожа бледно- желтушная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими симметричный легочный звук. Дыхание пуэрильное. ЧД- 48 в мин. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены, ЧСС- 168 в мин. Отмечается ограничение активных движений в правом плечевом суставе, выраженная отечность, гиперемия кожи над ним с участками размягчения. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Живот умеренно вздут, печень выступает из- под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см. Стул с примесью зелени и слизи.
Неврологический статус: ребенок гиподинамичен, мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. Большой родничок 2,0 х 2,0 см, не напряжен, не выбухает. Менингиальные симптомы не определяются.

При поступлении в анализе крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, гематокрит 45%, тромбоциты 180х109/л; в коагулограмме: время кровотечения по Дуке 2 мин, свертываемость крови по Ли-Уайту 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) необходимо назначить для уточнения диагноза?
3. Какова врачебная тактика в данном случае?
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Какие особенности иммунного статуса способствуют генерализации инфекционного процесса у новорожденных детей?
6. Перечислите стадии ДВС- синдрома.
7. Какие антибактериальные препараты противопоказаны в периоде новорожденности?
8. Укажите антибиотики, назначение которых наиболее целесообразно при остеомиелите, их дозировку у новорожденных.

ЗАДАЧА №16
Ребенок М. от первой беременности, первых родов. Матери 35 лет, страдает хроническим пиелонефритом. У матери плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. В родах у матери вторичная родовая слабость, применялась медикаментозная стимуляция. Роды затяжные, первый период — 26 часа, второй — 35 мин. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, массой 3400, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди — 33 см. С первых суток состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Ребенок возбужден, сосет слабо, реакция на осмотр повышена, гиперестезия, поза скованная, симптом “открытых глаз”. Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены. Ребенку была назначена антигипоксическая, седативная, гемостатическая терапия.
Состояние стабилизировалось, на 7 сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных. К концу месячного возраста у ребенка отмечается расхождение черепных швов, большой родничок увеличился до 4х3 см (при выписке из роддома был 1.5х1.5 см), сохраняется «глазная» симптоматика, срыгивание, мышечная дистония, рефлексы угнетены. Окружность головы 39 см, окружность груди 35 см.
Дополнительные методы исследования: 1) Ликвор (3 сут.) — ксантохромия, мутный, эритроциты до 800 в 1 мм3, реакция Панди +++, белок 3,2 г/л, сахар 0,5 ммоль/л.
2) Нейросонография (4 сут.) — Мультифокальные рассеянные ишемические очаги в субкортикальных зонах.
3) Нейросонография (28 сут.) — расширение и ассимметрия полостей боковых желудочков.
4) Заключение окулиста (28 сут.) — на глазном дне мелкоточечные кровоизлияния, застойный диск зрительного нерва.
Задание
1. Выделите синдромы в первые сутки жизни, какой синдром является ведущим.
2. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования на 3-и сутки жизни.
3. Поставьте клинический диагноз ребенку на 3-и сутки жизни.
4. Какие факторы обусловили развитие данной патологии.
5. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы ребенку.
6. Сформулируйте клинический диагноз ребенка в 1 месяц.
7. Составьте план лечения и наблюдения за данным ребенком.

ЗАДАЧА №17
Ребенок родился от 5 беременности, протекавшей с токсикозами в I и II-ой половине, анемией беременных. Ребенок от I беременности здоров. II, III — беременности закончились абортами, IV — выкидышем. У матери хронический пиелонефрит без нарушения функции почек. Во II половине беременности перенесла ОРЗ, лекарства не принимала. Ребенок родился в срок, с массой 3800, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Через 4 часа после рождения появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала, состояние ребенка ухудшалось: двигательная активность снижена, сосет вяло, срыгивает, физиологические рефлексы снижены, рефлекс Моро отсутствует. Крик слабый. Большой родничок не напряжен. К концу первых суток кожа желтушная, желтуха III степени. Слизистые желтушны, на лице единичные мелкоточечные кровоизлияния. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 уд. в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка — на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая.
При обследовании ребенка: билирубин пуповинной крови -68.4 мкмоль/л; через 4 часа после рождения — 171 мкмоль/л, прямой – 34,2 мкмоль/л, непрямой — 136,8 мкмоль/л; через 17 часов после рождения — 342 мкмоль/л, прямой — 68.4 мкмоль/л, непрямой — 263,6 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина — 10 мкмоль/л. Серологические данные: кровь матери 0(I) Rh- отрицательная, ребенка — 0(I) Rh- положительная. Титр антител к Rh-фактору в сыворотке крови матери 1:32. Проба Кумбса положительная. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты – 3,5х1012/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 25х109/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Задание
1. Укажите имеющиеся у ребенка синдромы. Выделите ведущие.
2. При каких состояниях и заболеваниях новорожденного может развиться желтуха.
3. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования.
4.Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
5. Сформулируйте клинический диагноз.
6. Какое осложнение со стороны ЦНС угрожает ребенку при значительном повышении уровня билирубина в крови, каков механизм его возникновения .
7. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку. Каковы решающие показания для оперативного лечения.

ЗАДАЧА №18

Недоношенная девочка с массой тела 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Роды в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте — 6 баллов. Состояние ребенка при рождении оценено как тяжелое, крик монотонный, средней силы. Двигательная активность снижена. Гипертонус мышц сгибателей. Отмечалась ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, симптом Грефе. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Дыхание в легких проводится по всем полям, ослаблено. СДР — 4 балла по Сильверману. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел.
На 2-е сутки жизни состояние новорожденного ухудшилось. Появились тонико-клонические судороги, напряжение родничка. Ребенок стал давать приступы апноэ. Появилось диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки преимущественно на икроножных мышцах, бедрах, лице и туловище. Кожа холодная на ощупь, бледноватая с желтушным оттенком. Лицо маскообразное.

Проведено обследование новорожденного. В ОАК на 1-е сутки жизни: эритроциты 4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19х109/л, СОЭ 2 мм/ч. С диагностической и лечебной целью проведена спинно-мозговая пункция: в ликворе давление повышено, цвет розовый, сахар 0,3 г/л, белок 2,6 г/л, цитоз до 600 в 1 мм3
за счет выщелоченных эритроцитов. Данные нейросонографии: расширение сильвиевых борозд, повышение общей эхогенности паренхимы мозга.

Задание

1. Выделите основные синдромы.
2. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
3. Интерпретируйте данные лабораторных исследований крови и спинно-мозговой жидкости.
4. Сформулируйте основной диагноз и его осложнения.
5. При каких заболеваниях возникает данное осложнение?
6. С какими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки необходимо дифференцировать данное заболевание?
7. Каковы патофизиологические изменения, происходящие в коже и подкожно-жировой клетчатке новорожденного при данном заболевании?

ЗАДАЧА №19

Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет, от I беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине, у женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания. Родился мальчик массой тела 3250 г, рост 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте — 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности: периодически отмечаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. ЧСС — 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо. Цианоз усиливается в положении на правом боку, отмечается запавший \’\’ладьевидный\’\’ живот.

При обследовании получены следующие данные.
ОАК: гемоглобин 212 г/л, эритроциты 5,8х1012/л, ретикулоциты 7%, тромбоциты 232х109/л, лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 23%, моноциты 8%, эозинофилы 1%, гематокрит 62%.
Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 18 мкмоль/л, натрий 130 ммоль/л, калий 6,75 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л.
Газы артериальной крови: рО2 50 мм.рт.ст., рСО2 50 мм.рт.ст., рН 7,25.
Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления.
Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Задание
1. Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации?
2. При каких заболеваниях периода новорожденности могут возникнуть дыхательные расстройства ?
3. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования. Какой из методов имеет решающее значение ?
4. Сформулируйте диагноз заболевания
5. Мероприятия по неотложной помощи данному ребенку.
6. Врачебная тактика при данной патологии.
7. Какая врожденная патология периода новорожденности сопровождается РДС и требует срочного хирургического вмешательства?
8. В чем заключается суть операции при данной патологии?
9. Какие нарушения в процессе дыхания происходят в данной ситуации?

ЗАДАЧА №20

У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений.

Задание

1. О каких заболеваниях можно думать при данных пороках развития?
2. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
3. Определить период воздействия вредного фактора на плод.
4. Назовите возбудителя и источник заражения. К какому семейству относится возбудитель данной инфекции? Каков путь передачи данной инфекции плоду?
5. Каковы клинические симптомы при заражении в позднем фетальном периоде?
6. Какой отдаленный результат возможен в результате перенесенного данного инфекционного заболевания?
7. Какие гистологические изменения обычно наблюдаются в плаценте при данной патологии?
8. Профилактика и принципы лечения данной инфекции у беременных женщин и новорожденных детей.

ЗАДАЧА №21

Ребенок С. от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В конце 1-х суток жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни — 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л); ОАК: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель — 0,9, тромбоциты 204х109/л, лейкоциты 19,2х109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/ч.

Задание

1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. При каких заболеваниях может развиться желтушный синдром?
4. Какое обследование нужно провести для разграничения этих заболеваний?
5. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
6. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
7. Какое осложнение со стороны центральной нервной системы возможно при выраженной гипербилирубинемии.
8. Укажите механизмы возникновения гипербилирубинемии у данного ребенка.
9. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку.
10. В каких отделах ЦНС наблюдаются наиболее значительные изменения в результате токсического действия непрямого билирубина?

ЗАДАЧА №22

Девочка К., 10 дней. Родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала на фоне нефропатии 1 ст., хронической фето- плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении 3200 г, рост 55 см, окружность головы 36 см, груди — 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 баллов, на 5-й минуте — 7 баллов. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно срыгивала молочком. Рефлексы спинального автоматизма были снижены. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно- розового цвета, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди приложена на 3-и сутки жизни.
Проведено обследование: ОАК на 1-е сутки: эритроциты 5,8х1012/л, гемоглобин 210 г/л, лейкоциты 21х109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Нейросонография — ишемия головного мозга.
Лечение: ампиокс по 150 тыс. 2 раза в/мышечно 5 дней, викасол в/мышечно 0,3 мл 2раза., фенобарбитал 0.005 3 раза перорально 7 дней.
При осмотре на участке состояние ребенка удовлетворительное. Сохраняется периодическое беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью “Нутрилон”, умеренно срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Стул учащен, разжиженный с примесью слизи. Мышечный тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены.

Задание
1. Выделить синдромы и переходные состояния, имеющиеся у ребенка. Какой ведущий?
2. Интерпретируйте общий анализ крови.
3.Сформулируйте клинический диагноз.
4. Оцените врачебную тактику.
5. В какой диспансерной группе необходимо наблюдать ребенка? Риск какой патологии существует у ребенка? Составьте план наблюдения.
6. Укажите факторы риска развития дисбактериоза у данного ребенка.
7. Чем представлена нормальная микрофлора кишечника новорожденного ребенка?
8. Роль нормальной микрофлоры кишечника.
9. Лечение дисбактериоза.

ЗАДАЧА №23

Доношенный мальчик от первой, нормально протекавшей беременности родился с массой 3350г., длиной 54 см. Матери 22 года. У матери в анамнезе холецистит, хронический колит. Ребенок родился в умеренной асфиксии (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте жизни 5 баллов, на 5-ой минуте-7 баллов) из-за обвития пуповины вокруг шеи. На вторые сутки жизни ребенка состояние удовлетворительное, приложен к груди, сосет активно, срыгивания нет. На 3-и сутки жизни после отсечения пуповины отмечалось небольшое подкравливание пупочной ранки. Ранка затампонирована, наложена давящая повязка. Через 3 часа во время следующего пеленания детская сестра отметила, что повязка обильно промокла кровью, повторно затампонировала пупочную ранку, наложила повязку. Еще через 3 часа повязка вновь обильно промокла. Вызван врач. Состояние ребенка средней тяжести, беспокоится. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, акроцианоз, кисти и стопы холодные на ощупь. Дыхание пуэрильное, частота дыханий — 62 в 1 минуту, сердцебиение ритмичное, ЧСС — 170 в 1 минуту. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пеленки сухие. Срочно вызван лаборант.
Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, Ht — 33%.
Коагулограмма на 3-и сутки жизни: тромбоциты 240х109/л, время свертывания по Ли-Уайту 11 минут, протромбиновый индекс 45%, длительность кровотечения по Дьюку 2 минуты.

Задание
1. Поставьте диагноз.
2.Какие допущены ошибки при ведении ребенка?
3. Оцените данные обследования.
4. Какие неотложные мероприятия необходимо провести данному ребенку для остановки пупочного кровотечения?
5. Назначьте лечение.
6. Укажите основные причины кровопотерь в перинатальном периоде.
7. Назовите средние показатели объема циркулирующей крови у новорожденных.
8. При потере какого объема циркулирующей крови у новорожденных развивается шок?
9. Перечислите известные Вам трансфузионные среды.

ЗАДАЧА №24

У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2600г, рост.53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. — 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже — единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей.

При обследовании получены следующие данные: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин, ПТИ — 50%, фибриноген 2,5 г/л, фибринолитическая активность 16%, ретракция кровянного сгустка 50%, гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, гематокрит 43%, тромбоциты 250х109/л, лейкоциты 12х109/л.

Задание

1. О каких заболеваниях следует думать в данном случае лечащему врачу ?
2. Какое обследование необходимо для разграничения этих заболеваний ?
3. Интерпретируйте данные дополнительных методов обследования.
4. Сформулируйте диагноз (основной, сопутствующий, осложнения).
5. Назначьте лечение.
6. Этиология геморрагической болезни новорожденных.
7. Укажите основные компоненты системы гемостаза.
8. Каковы особенности гемостаза в период новорожденности?
9. На какие звенья гемостаза воздействует витамин К и дицинон?
Опишите механизм их действия.

ЗАДАЧА №25

У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте — 2 балла. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония. Сердцебиение — 86 в минуту. Тоны глухие, систолический шум. Рефлекторная возбудимость отсутствует.

При дополнительном обследовании (в срочном порядке) получены следующие данные: рН 7,1, ВЕ -15 мэкв/л, Hb 126 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 17х109/л, Ht 35%; ЭКГ — перегрузка правого отдела, замедление процессов проводимости; АД 40/23 мм.рт.ст.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз новорожденного.
2. Определите последовательность начальных мероприятий при первичной реанимации новорожденного.
3. Определите параметры дыхательной реанимации. Назовите аппараты, используемые для ИВЛ.
4. Какие последующие реанимационные мероприятия в родильном зале необходимы данному новорожденному.
5. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования.
7. Сформулируйте клинический диагноз.

Тесты по детской гематологии к экзамену по детским болезням на 5 курсе педиатрического факультета
Геморрагический синдром при геморрагическом васкулите связан с:
тромбоцитопенией
дефицитом факторов свертывания
патологией сосудистой стенки
2. Большая часть железа всасывается в желудочно – кишечном тракте в:
желудке
двенадцатиперстной кишке
толстой кишке
3. При остром лейкозе значительное увеличение органов обусловлено:
полнокровием
склерозом
некрозом
лейкозными инфильтратами
4.Признаком внутрисосудистого гемолиза является:
повышение непрямого билирубина
ретикулоцитоз
повышение свободного гемоглобина плазмы
повышение цветового показателя

5. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно изменение:
времени кровотечения
времени свертывания
и того, и другого
ни того, ни другого
6. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:
повреждение сосуда
уменьшение объема циркулирующей крови
гипоксия гемического типа
дефицит железа
снижение содержания эритроцитов в крови

7.
Наиболее часто в клинической картине при взрослом типе хронического миелолейкоза встречается:
геморрагический синдром
увеличение лимфатических узлов
увеличение селезенки
увеличение печени
лихорадка
8.
Особенно интенсивно железо накапливается в организме плода в:
первый триместр беременности
второй триместр беременности
третий триместр беременности
9.
При кризе иммунной гемолитической анемии на первом месте стоит назначение:
заместительной терапии
глюкокортикоидов
спленэктомии
цитостатиков

10.
Наиболее значимыми признаками гемолиза являются:
анемия+ретикулоцитоз
анемия+ретикулоцитоз+повышение уровня непрямого билирубина
повышение цветового показателя
11.
Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура возникает в результате:
недостаточного образования тромбоцитов
несовместимости крови матери и плода по АВ0-системе
несовместимости крови матери и плода по антигенам тромбоцитов
наследственно обусловленного повышенного разрушения тромбоцитов

12.
Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглобином является:
нормохромной
гиперхромной
гипохромной

13.
Какие из нижеперечисленных антикоагулянтов синтезируются в печени и являются витамин К – зависимыми:
антитромбин III
протромбины С и S
С1 – ингибитор, гепариновые факторы II, V
факторы VIII, IX
14.
Для взрослого типа хронического миелолейкоза характерно следующее изменение хромосомного набора:
трисомия 21
моносомия 7
транслокация (9,21)
транслокация (4, 21)
гиперплоидия

15.
Патогенез кровоточивости при идиопат. тромбоцитопенической пурпуре обусловлен:
патологией сосудистой стенки
дефицитом плазменных факторов свертывания
нарушениями в сосудисто – тромбоцитарном звене гемостаза
16.
У больного гемофилией:
время кровотечения резко повышено, время свертывания изменено мало
время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало
в одинаковой степени повышено и то, и другое
и то, и другое – в пределах нормы
17.
При наследственном сфероцитозе осмотическая резистентность эритроцитов:
увеличивается
не меняется
снижается
18.
Костномозговая ремиссия острого лейкоза подтверждается при наличии в костном мозге:
менее 30% бластов
менее 5% бластов
отсутствием бластов
19.
Костномозговое кроветворение при железодефицитной анемии характеризуется:
гипоплазией
аплазией
напряженностью эритропоэза с появлением ретикулоцитоза в периферической крови

20.
Первый перекрест в лейкоцитарной формуле крови отмечается в возрасте:
2-3 дня жизни
4-5 дней жизни
10-11 дней жизни
5-6 месяцев

21.
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре тип кровоточивости:
гаматомный
васкулитно – пурпурный
петехиально – пятнистый
смешанный
ангиоматозный
22.
Первые клетки крови во внутриутробном периоде появляются в возрасте:
3-4- недель
3-4 месяцев
6 месяцев
23.
Основным звеном патогенеза при геморрагическом васкулите является повреждение сосудистой стенки:
вирусами
микротромбами
бактериальными токсинами
иммунными комплексами

24.
Патогенез тромбоцитопении при остром лейкозе обусловлен:
угнетением мегакариоцитарного ростка
недостаточной функцией тромбоцитов
повышенным разрушением тромбоцитов
25.
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре тромбоцитопения обусловлена:
недостаточным образование тромбоцитов
повышенным разрушением тромбоцитов
перераспределением тромбоцитов
26.
Железодефицитная анемия у детей старшего возраста чаще развивается в результате:
глистной инвазии
нарушения всасывания железа
хронической кровопотери
недостаточного поступления железа с пищей
27.
У больного с тромбоцитопенией:
время кровотечения резко повышено, время свертывания изменено мало
время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало
3. в одинаковой степени повышено и то, и другое
4. и то, и другое – в пределах нормы
28.
Конъюгированный билирубин – это комплекс билирубина с:
аминокислотами
глюкуроновой кислотой
глюкозой
29.
При гемофилии время кровотечения:
удлиняется
не меняется
укорачивается
30.
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в миелограмме характерно:
угнетения мегакариоцитарного ростка
нормальное число мегакариоцитов
раздражение мегакариоцитарного ростка
31.
Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс билирубина с:
жирными кислотами
глюкозой
альбумином
всем перечисленным
32.
Тип наследования гемофилии:
рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой
аутосомно – доминантный
аутосомно — рецессивный

33.
Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:
повреждение сосуда
уменьшение объема циркулирующей крови
гипоксия гемического генеза
дефицит железа
снижение содержания эритроцитов в крови

34.
У детей старше одного года количество тромбоцитов составляет (х109/л):
50-100
50-200
100-300
150-300
35.
Трансплацентарная тромбоцитопеническая пурпура возникает у новорожденного при:
недостаточности образования тромбоцитов
несовместимости крови матери и плода по АВ0-системе
несовместимости крови матери и плода по антигенам тромбоцитов
иммунной тромбоцитопенической пурпурой у матери
36.
Переливание свежезамороженной плазмы при геморрагическом васкулите необходимо с целью:
поставки антитромбина III
поставки плазменных факторов свертывания
восполнения объема циркулирующей крови
37.
Острые и хронические лейкозы отличаются друг от друга:
длительностью заболевания
остротой клинических проявлений
степенью дифференцировки опухолевых клеток
38.
При геморрагическом васкулите активность процесса характеризуется:
повышением уровня антитромбина III и повышением альфа-1-кислого гликопротеида
повышением уровня антитромбина III и понижением альфа-1-кислого гликопротеида
снижением уровня антитромбина III и повышением альфа-1-кислого гликопротеида
снижением уровня антитромбина III и снижением альфа-1-кислого гликопротеида
39.
С наследственным сфероцитозом имеет сходство аутоиммунная гемолитическая анемия с:
неполными тепловыми агглютининами
полными холодовыми антителами
двухфазными гемолизинами
тепловыми гемолизинами
40.
Для лечения болезни Виллебрандта эффективно применение:
тромбоконцентрата
препаратов VIII фактора
дицинона
преднизолона
41.
Клинические проявления гемофилии А связаны с дефицитом:
VIII фактора
IX фактора
XI фактора
42.
Первичным источником образования лейкозных клеток является:
лимфатические узлы
костный мозг
ЦНС
лимфоидные органы
43.
Индукция ремиссии острого лейкоза включает в себя применение:
глюкокортикоидов
полихимиотерапии
лучевой терапии
глюкокортикоидов+полихимиотерапии
глюкокортикоидов+полихимиотерапии+лучевой терапии

Вопросы к экзамену по детским болезням на 5 курсе педиатрического факультета

НЕОНАТОЛОГИЯ.

1. Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периодах. Критерии живорожденности и жизнеспособности. Критерии доношенности, недоношенности, переношенности и морфофункциональной зрелости.
2. Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности в РФ, РБ и г.Уфа. Влияние региональных экопатогенных факторов на дермографические показатели РБ. Основные перинатальные критерии экологического фона региона.
3. Ранняя неонатальная адаптация, метаболические и клинические аспекты. Физиологические (пограничные) состояния адаптационного периода. Патогенез, клинические проявления, профилактика и коррекция.
4. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме. Оценка состояния новорожденного при рождении. Шкала Апгар. Первичный и последующий туалет новорожденного. Выписка из родильного дома, сроки. Вскармливание новорожденных в родильном доме. Современные принципы организации и поддержки грудного вскармливания (ВОЗ/ЮНИСЕФ). Неонатальный скрининг на фенилкетонурию, гипотиреоз, врожденную дисфункцию коры надпочечников (адрено-генитальный синдром), муковисцидоз, галактоземию. Показания и противопоказания к вакцинации против туберкулеза и гепатита В.
5. Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного. Причины, патогенез, методы пренатальной диагностики. Клиника и диагностика острого и восстановительного периодов гипоксии. Роль нейросонографии, электроэцефалографии, биохимических и др. методов диагностики. Течение. Осложнения. Исходы. Реабилитация детей, перенесших внутриутробную гипоксию.
6. Реанимация новорожденных в родильном зале. Интенсивная терапия в остром периоде. Лечение и особенности наблюдения в восстановительном периоде.
7. Внутричерепная родовая травма. Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния. Этиология, патогенез, клиника. Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции. Роль нейросонографии, люмбальной пункции, КТ и МРТ головного мозга в диагностике. Лечение в остром и восстановительном периодах. Показания к хирургической коррекции, прогноз, исходы.
8. Родовая травма спинного мозга. Особенности клиники, диагностика, дифференциальный диагноз. Значение рентгенологических методов диагностики. Лечение. Родовая травма периферической нервной системы. Клиника, диагностика, дифференциаль

Добавить комментарий

(*) Required, Your email will not be published